取消考核药占比 医院是“忧”还是“喜”
2018-10-18

近期有媒体从差异的渠道获得信息,国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”。而接近政策制定者的相关官员则体现,明年就会取消。取消药占比考核,医改如何走,词句对医院的管理者和临床医生意味着什么?

 

1.药占比考核初衷和目的

药占比作为医改绩效考核的重要考核指标,写入“国字头“文件。国办发〔2015〕38号《关于都市公立医院综合革新试点的指导意见》明确提出,力争到2017年试点都市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

药占比考核从政策设计上期望到达,一是降低患者医药费负担,因为医院收入结构中药品占比很高,通过考核药占比,期望少开药缓解看斌贵,同时通过药品零加成、统一集中招标采购、药品两票制等药改政策的实施,切断“以药补医“利益链条,降低药品虚高订价。二是控制抗菌素滥用,较高的药占比中,抗菌素滥用现象比力突出,通过考核药占比,期望滥用抗菌素现象得到有效控制。三是缓解医保资金紧张问题,医保资金倍大量药品消耗,侵蚀了医改的红利,通过药占比控制,期望缓解医保资金紧张问题。四是促使基本药物的使用,基本药物价廉物美,通过考核药占比,压缩辅助用药及高价药的使用空间。

 

2.药占比考核泛起啥新问题?

在药占比实际考核中,虽然药占比下降,但是医药用度负担并没有有效下降,医药费增长依然跑过了GDP, 泛起了一系列新情况和新问题。如何降低药占比,最方便有效的要领就是,变小分子变大分母值,分析一下种种要领,

(1)药占比考核刺激卫生质料占比提高

药占比=药品收入(扣除中药饮片)/医疗收入(扣除中药饮片)

考核药占比,没有充实考虑扣除卫生质料,导致药占比下降,卫生质料占比提高。

(2)药占比考核促使检查占比提高

由于医务技术性收费价格偏低,严重倒挂,不能体现医务人员的劳动价值,相对来说医技检查收费凭据成本收费,鉴于“举证责任倒置”和医患关系紧张的环境,药占比考核促使“多开检查”。

(3)药占比考核推动了均次用度提高

药占比考核,对于辅助用药及高价药的“回扣”约束性较小,以门诊均次用度上升较为明显。药占比考核没有有效的解决看病贵问题。

(4)药占比考核促使不敢接诊开药患者

考核药占比,倒逼医院关停普通门诊、便民门诊、慢病门诊等,因为这些患者大部门都是开药为主导,药占比极高,药占比考核,因为过多的检查患者又不满意,不开检查药占比降不下去,或者控制开药数量,原来可以多开几天的药,结果需要多到医院跑几趟,刺激医生可以筛选患者推诿患者,导致患者满意度下降。

(5)药占比考核刺激药房托管或开药店

药占比考核,特别是药品零加成政策,导致医院管理药品的成本无法消化,财政托管方式或开办药店,想法子降低药占比。

(6)药占比考核严重影响到医疗质量

药占比只是一个比例,过分偏重药占比考核,由于药品统一招标和两票制,不允许二次议价等,导致医院对药品问不行控,加之医疗收费订价不合理等问题,医生看病要算一算账,为了降低药占比,让患者到要要点取药,造成了一系列医疗质量隐患。

 

3.取消药占比考核,对医院的管理者及临床医生意味着什么?

鉴于药占比考核没有到达预期的目的,取消药占比考核,是否标志革新走回头路?完全不是,药占比考核只能前进绝不会后退,会有更好的要领增补,绝对不会完全放开。

国家医保局的建立,实现了医� ;灸柯贾贫ㄈā⒁┢凡晒憾┘廴ā⒁搅品窦鄹裰贫ㄈā⒁奖VЦ吨贫雀斗讶范ㄈǖ挠行骋�。药占比考核的作用也将会减少,但是作为考核评价指标依然需要。

取消药占比考核对医院管理者及临床医生来说,是“喜”还是“忧”,从医改的趋势来说,可能依然是“压力山大”。

(1)取消药占比合理用药考核将会加力

取消药占比考核,不是利好消息,药占比考核是一个比值考核,医生使用药品自由裁量权好可以。合理用药考核将会发力,直接精准的考核用药的合理性,威力大于药占比考核,直接切掉的是虚高订价或辅助不合理用药,切断的是医生的社会赔偿渠道。

(2)取消药占比医保支付制度革新加速

取消药占比考核,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度革新转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱,倒逼医院管理者管控药占比。

总之,药占比属于评价指标考核,医院依然有更多的操作空间降低药占比,但是对于医保部门来说,不会很关注药占比指标,关注的是医保总额预算管控,通过医保智能监控系统,越发精准监控用药合理性,通过支付制度革新,倒逼医院主动降低药品成本。取消药占比比,咋一听是兴奋,兴奋之后带给医院管理者及医生更多的是压力。


取消考核药占比 医院是“忧”还是“喜”

近期有媒体从差异的渠道获得信息,国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”。而接近政策制定者的相关官员则体现,明年就会取消。取消药占比考核,医改如何走,词句对医院的管理者和临床医生意味着什么?

 

1.药占比考核初衷和目的

药占比作为医改绩效考核的重要考核指标,写入“国字头“文件。国办发〔2015〕38号《关于都市公立医院综合革新试点的指导意见》明确提出,力争到2017年试点都市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

药占比考核从政策设计上期望到达,一是降低患者医药费负担,因为医院收入结构中药品占比很高,通过考核药占比,期望少开药缓解看斌贵,同时通过药品零加成、统一集中招标采购、药品两票制等药改政策的实施,切断“以药补医“利益链条,降低药品虚高订价。二是控制抗菌素滥用,较高的药占比中,抗菌素滥用现象比力突出,通过考核药占比,期望滥用抗菌素现象得到有效控制。三是缓解医保资金紧张问题,医保资金倍大量药品消耗,侵蚀了医改的红利,通过药占比控制,期望缓解医保资金紧张问题。四是促使基本药物的使用,基本药物价廉物美,通过考核药占比,压缩辅助用药及高价药的使用空间。

 

2.药占比考核泛起啥新问题?

在药占比实际考核中,虽然药占比下降,但是医药用度负担并没有有效下降,医药费增长依然跑过了GDP, 泛起了一系列新情况和新问题。如何降低药占比,最方便有效的要领就是,变小分子变大分母值,分析一下种种要领,

(1)药占比考核刺激卫生质料占比提高

药占比=药品收入(扣除中药饮片)/医疗收入(扣除中药饮片)

考核药占比,没有充实考虑扣除卫生质料,导致药占比下降,卫生质料占比提高。

(2)药占比考核促使检查占比提高

由于医务技术性收费价格偏低,严重倒挂,不能体现医务人员的劳动价值,相对来说医技检查收费凭据成本收费,鉴于“举证责任倒置”和医患关系紧张的环境,药占比考核促使“多开检查”。

(3)药占比考核推动了均次用度提高

药占比考核,对于辅助用药及高价药的“回扣”约束性较小,以门诊均次用度上升较为明显。药占比考核没有有效的解决看病贵问题。

(4)药占比考核促使不敢接诊开药患者

考核药占比,倒逼医院关停普通门诊、便民门诊、慢病门诊等,因为这些患者大部门都是开药为主导,药占比极高,药占比考核,因为过多的检查患者又不满意,不开检查药占比降不下去,或者控制开药数量,原来可以多开几天的药,结果需要多到医院跑几趟,刺激医生可以筛选患者推诿患者,导致患者满意度下降。

(5)药占比考核刺激药房托管或开药店

药占比考核,特别是药品零加成政策,导致医院管理药品的成本无法消化,财政托管方式或开办药店,想法子降低药占比。

(6)药占比考核严重影响到医疗质量

药占比只是一个比例,过分偏重药占比考核,由于药品统一招标和两票制,不允许二次议价等,导致医院对药品问不行控,加之医疗收费订价不合理等问题,医生看病要算一算账,为了降低药占比,让患者到要要点取药,造成了一系列医疗质量隐患。

 

3.取消药占比考核,对医院的管理者及临床医生意味着什么?

鉴于药占比考核没有到达预期的目的,取消药占比考核,是否标志革新走回头路?完全不是,药占比考核只能前进绝不会后退,会有更好的要领增补,绝对不会完全放开。

国家医保局的建立,实现了医� ;灸柯贾贫ㄈā⒁┢凡晒憾┘廴ā⒁搅品窦鄹裰贫ㄈā⒁奖VЦ吨贫雀斗讶范ㄈǖ挠行骋�。药占比考核的作用也将会减少,但是作为考核评价指标依然需要。

取消药占比考核对医院管理者及临床医生来说,是“喜”还是“忧”,从医改的趋势来说,可能依然是“压力山大”。

(1)取消药占比合理用药考核将会加力

取消药占比考核,不是利好消息,药占比考核是一个比值考核,医生使用药品自由裁量权好可以。合理用药考核将会发力,直接精准的考核用药的合理性,威力大于药占比考核,直接切掉的是虚高订价或辅助不合理用药,切断的是医生的社会赔偿渠道。

(2)取消药占比医保支付制度革新加速

取消药占比考核,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度革新转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱,倒逼医院管理者管控药占比。

总之,药占比属于评价指标考核,医院依然有更多的操作空间降低药占比,但是对于医保部门来说,不会很关注药占比指标,关注的是医保总额预算管控,通过医保智能监控系统,越发精准监控用药合理性,通过支付制度革新,倒逼医院主动降低药品成本。取消药占比比,咋一听是兴奋,兴奋之后带给医院管理者及医生更多的是压力。